Михаэль Шумахер

[Leonora]

Третий - весельчак и немного хулиган?( некая Петра, оказавшаяся в бассейне?)

Если так. то да. И, наверно, тогда прогулка на лошадях тоже к этому относится. :)

А вообще ДиСи хорошо сказал :good:

[TestWalerijPWW]

Харстейна почитали?

...

"Но и это пройдет. Я надеюсь".

Да уж, невесёлый обзор. Нам тоже остаётся только надеяться.

[GEORGGII]

Я надеюсь, что мы никогда не увидим ШуМи беспомощным и нездоровым.

[Хомячище]

Я надеюсь, что мы никогда не увидим ШуМи беспомощным и нездоровым.

Я думаю, мы этого в любом случае не увидим

На днях вычитала про случай: девушка 7 месяцев была сначала в коме, а потом и в вегетативном состоянии, а недавно очнулась, и теперь ей собирают через газету деньги на реабилитацию.

Изменено 25.03.2014 15:55 пользователем Хомячище

[LonelyPlanet]

Мой кривоватый перевод статьи доктора Харстейна. Заключительная часть статьи - не мой перевод. Прошу прощения за возможные ошибки и неточности.

Всякая всячина

Что ж, прошло немало времени, не так ли? Как всегда, я внимательно слежу за вашими комментариями - как здесь, так и в Твиттере, и думаю, что настало время ответить на некоторые недавние вопросы. И, вероятно, прояснить некоторые определения (тут ничего нового - уверен, что всё это уже было разъяснено ранее) - просто потому, что я думаю, что в некотором, не столь отдалённом будущем, мы услышим их. Подробнее об этом позже.

ПОТЕРЯ ВЕСА

Меня спрашивали о тех сообщениях, что Михаэль потерял 25% своего веса до происшествия.

Это вполне возможно, и даже вероятно. Это объясняется несколькими факторами. Во-первых, начальная травма, операции, и те несколько мучительных недель, когда жизнь Михаэля ежеминутно балансировала на чаше весов. Такие ситуации - достаточный повод для того, чтобы организм находился под огромным уровнем стресса. Не физиологического стресса, заметьте, но физического стресса, сопровождаемого высвобождением большого количества гормонов стресса. Эти гормоны вовлечены в борьбу организма. Они были созданы эволюцией для того, чтобы мобилизовывать "топливо" для борьбы. Они способны на это благодаря (в том числе) тому, что разрушают мускулы на аминокислоты, которые организм может использовать в качестве "топлива". Проблема в том, что эти гормоны присутствуют слишком долго, и становится очень сложно, если не заменять мышечную массу - по крайней мере, ненадолго.

Поэтому мышечная масса Михаэля была уже достаточно сильно снижена ещё к тому времени, когда была остановлена седация. К этому моменту началось то, что обычно называется "атрофией от бездействия", которая съедает мускулы. Так как у пациента в коме почти нет (если вообще есть) движения, то мускулы теряют механическую стимуляцию - это серьёзный фактор для поддержания их в нормальном состоянии при ежедневной активности. И хотя пациенты в коме получают интенсивную физиотерапию, она нацелена на предупреждения схватывания суставов, нежели на поддержание (или увеличение) мышечной массы.

Может существовать ещё и менее значимый фактор. Как известно, обычный мозг вырабатывает гормоны в организме в течение ночи, когда мы спим. Этот гормон помогает телу поддерживать себя при помощи приёма протеинов в мускулатуры. Вполне возможно, и даже вероятно, что эта структура выделения гормонов потеряна (нейрохирурги или неврологи, и вообще, все, кто разбирается в этом и читает сейчас, just jump in!) у тех пациентов, у которых больше нет цикла сна/пробуждения. Возможно даже, что выделение этого гормона упало на хронически низкий уровень. Также это может иметь эффект изымания трофических стимулов.

К счастью, последствия не столь драматичны - по крайней мере, немедленно. Грубо говоря, пациенту в коме не очень-то нужны его мускулы… за исключением диафрагмы. Диафрагма, благодаря которой сердце активно практически всегда, лучше сопротивляется атрофии, чем любые другие мускулы. Но всё же и она подвержена атрофии. Запуск механизма, способного дышать за человека - один из лучших способов увидеть, как именно атрофия влияет на диафрагму. К сожалению (насколько нам известно на данный момент), лёгкие Михаэля вентилируются искусственно через респиратор - вероятно, присутствует и некоторая степень атрофии диафрагмы.

А теперь вспомним, кто такой Михаэль - один из самых спортивных и энергичных 45-летних мужчин на планете. Это значит, что когда и если он сможет отказаться от механической вентиляции, он вряд ли столкнётся с трудностями при наращивании собственной диафрагмы заново. Что касается остальной части мышечной массы, то, при его пробуждении, те же самые беспощадные аппетиты по отношению к собственной активности, без сомнений приведут его к восстановлению большей части его некогда превосходной физической формы.

ПЕРЕВОЗКА

Также меня спрашивают, почему Михаэля не перевезли в больницу поближе к его дому.

Честно говоря, у меня нет идей об ответах на этот вопрос, однако нужно учитывать несколько факторов.

Во-первых, с медицинской точки зрения, когда речь не идёт о фазе возможным драматическим и опасным для жизни повышением внутричерепного давления, не считая других серьёзных проблемах для физиологической нестабильности, при достаточных на то основаниях перевозить пациента на дальние расстояния возможно. Разумеется, перевозку нужно тщательно запланировать, но для пациентов с интубацией и вентиляцией лёгких, как Михаэль, возможны даже многочасовые перелёты. Так почему он до сих пор в Гренобле? Я отталкиваюсь от той идеи, что Михаэль до сих пор находится в отделении интенсивной терапии и он до сих пор под вентиляцией.

Прежде всего, это говорит о том, что окружение Михаэля полностью уверено в качестве медицинского обслуживания, которое получает Михаэль.

Важно помнить, что кровати в отделениях интенсивной терапии - весьма ограниченный ресурс. Каждый день от медиков-интенсивистов требуется пересматривать состояние пациентов в критическом состоянии для того, чтобы рассмотреть вопрос о перевозке таких пациентов в другие отделения. Эта процедура требует СОРТИРОВКУ - решения о том, у кого из пациентов наилучшие шансы на улучшение в том случае, если их оставить именно в отделении интенсивной терапии. Пациенты с "хроническим критическим заболеванием", как Михаэль, чья жизнь зависит от технологии (вентиляция), являются огромной загадкой для персонала отделения интенсивной терапии. По прошествии некоторого времени (подробнее об этом - ниже), становится всё менее и менее вероятно, что состояние Михаэля значительно улучшится. Поэтому я думаю, что наступит момент, до которого будет продолжаться действующее положение вещей. В такой момент, возможно - не в столь отдалённом будущем, персонал отделения интенсивной терапии решит, что есть другой пациент, который нуждается в койке в отделении интенсивной терапии больше, чем Михаэль - судя по клинической ситуации и прогнозу. Это решение может стать причиной для того, чтобы организовать перевозку - в частную клинику, или в среду, подобную отделению интенсивной терапии - такую среду близкие могут создать дома.

Наконец, как я уже скрыто упоминал тут и там: я считаю, что во время начальной работы с Михаэлем были очевидны серьёзные отклонения (я основываюсь на тех источниках, которые до этого были, как правило, верны, и у кого есть доступ к информации). Так как эти отклонения могли быть (и, почти наверняка, были) причиной ухудшения состояния в случае Михаэля, возможно, что персонал в Гренобле чувствует себя обязанным НЕ оказывать давление на семью для перевозки его из Гренобля, несмотря на ужасно гнетущий прогноз…из-за ясного (но невыражаемого в количественной форме) вклада в медицинскую недооценку прогноза.

(ПЕРЕ) ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Думаю, что будет полезно вновь вкратце просмотреть несколько определений, так как всё это может начаться муссироваться в прессе, ибо я уверен, что это начнётся довольно скоро.

Смерть головного мозга: Пациент с умершим головным мозгом мёртв. Это объективная, доказуемая и необратимая остановка ВСЕХ функций мозга. При использовании артериографии (особые рентгеновские лучи, которые показывают артерии и поток внутри них) для анализа кровотока к мозгу, видно, что внутри черепной коробки КРОВОТОК ОТСУТСТВУЕТ ПОЛНОСТЬЮ. Отсутствуют реакции на любую стимуляцию, за исключением простейших рефлексов (эти рефлексы берут начало на уровне спинного мозга), а пациент не дышит самостоятельно, даже при повышении уровня углекислого газа. В черепе отсутствуют живые клетки головного мозга. Их нет. Совсем. От членов семьи не обязательно требуется одобрять отключение таких пациента, так как он не является более пациентом. Он является… мёртвым. Эти пациенты, при некоторых, точно определённых условиях, становятся донорами органов. Так как мозг совершенно необходим для тела для жизнедеятельности, то сердца пациентов с мёртвым мозгом продолжают биться не более нескольких дней или недель (были описаны случаи более длительного сердцебиения, но такие случаи ничтожно редки), вне зависимости даже от наиболее агрессивных вариантов врачебного ухода.

Кома: кома определяется как состояние, в котором пациент находится ни в бодрствовании, ни в сознании. Таким образом, у пациента в коме закрыты глаза, нет признаков цикла "сон/пробуждение", а также не видны абсолютно никакие признаки сознания (или взаимодействия) с окружающей средой или с самим собой. Даже болезненная стимуляция не может стать причиной осознанного взаимодействия. В зависимости от повреждённых областей, такие пациенты могут дышать (а могут и не дышать) самостоятельно. Можно сказать, такие пациенты по существу, всегда интубируются, а затем им проводится трахеотомия - во избежание непроходимости дыхательных путей (препятствия создаются мозгом, который неспособен координировать мышцы языка, глотки и голосовых связок). Сначала таких пациентов кормят по трубке, проходящей через нос в желудок, а затем (несомненно, так происходит с Михаэлем) - при помощи трубки, напрямую соединённой с желудком в брюшной полости. Обычно кома определяется в качестве постоянной, если она продолжается более 2 месяцев после спустя события, приведшего к такому состоянию. Для информации: я предполагаю, что Михаэль сейчас находится в этом состоянии.

Тогда как смерть головного мозга неминуемо сопровождается кровеносной смертью (circulatory death) в течение дней или недель, мозг у пациентов в постоянной коме всё же функционирует, особенно в тех областях, которые ассоциируются с поддержанием физиологической стабильности (температура тела, кровяное давление, объём воды и т.д.). Это означает, что средняя продолжительность жизни у пациента в коме, чьё состояние не улучшается с нейрологической точки зрения, измеряется сроком от месяцев, до сравнительно небольшого количества лет. И ещё раз повторю, что мозг обязательно должен поддерживать все те активности тела, которые сопровождают нормальную продолжительность жизни.

Постоянное вегетативное состояние: тут следует провести различия между двумя вещами, которые почти всегда идут вместе. Бодрствование и сознание. Пациенты в постоянном вегетативном состоянии показывают признаки "бодрствования" тем, что у них бывают периоды самопроизвольного открытия глаз, и тем, что могут даже показывать циклы, которые имеют сходство с циклами сна-пробуждения. Однако они не осознанные. Наблюдается полное, точное отсутствие любых признаков самоосознания (включая боль, за исключением рефлекторных реакций, жажды и т.д.) или взаимодействия с окружающей средой. Часто такие пациенты дышат самостоятельно.

Вегетативное состояние называется постоянным, если оно продолжается два месяца спустя предшествующего события. Как мы отметили раньше, чем дольше пациент находится в вегетативном состоянии, тем меньше вероятность выхода из него, и тем выше шансы серьёзных осложнений, если пациент всё же выйдет из этого состояния. Большинство определений подразумевают, что вегетативное состояние считается постоянным в течение года после травмы.

Продолжительность жизни пациентов, находящихся в постоянном/неизменном вегетативном состоянии, измеряется от месяцев, до нескольких лет (прим. переводчика: 'a few years' - несколько, достаточно много. В отличие от просто 'few years' - несколько достаточно мало). Это зависит от начального состояния функциональности организма (разумеется - экстраординарного, в случае Михаэля), качества ухода за больным, и других вещей. Обычно такие пациенты умирают от дыхательных или мочевых инфекций. Бывают и пациенты, живущие в таком состоянии более длительный период, однако эти пациенты - исключения.

Состояние минимального сознания: здесь, как и в случае с вегетативным состоянием, присутствует бодрствование. Однако в данном случае есть признаки сознательности - непоследовательные, непостоянные, но ясные, объективные и воспроизводимые: взаимодействие с окружающей средой и/или с самим собой. Например? Слежение глазами, двигательные реакции, улыбки, повороты головы в сторону голосов и т.п. Или соответствующие реакции на стимуляцию. Такое состояние также может быть постоянным; это важно, так как оно представляет собой первый этап на пути выхода из вегетативного состояния в сторону нормальной жизнедеятельности... и первым взаимодействием с окружающими его близкими людьми.

У пациентов с минимальным сознанием продолжительность жизнь также несколько укорочена, однако далеко не так, как в случае с "более глубокими" уровнями нарушенного сознания.

(прим. переводчика: дальше идёт перевод, представленный выше P.J.)

Личное примечание.

Я всегда знал, что Михаэля обожают. Я провел годы на гоночных треках, окрашенных в красные цвета Ferrari - кепки, флаги, рубашки, и все это - для Михаэля.

Я все еще потрясен глубиной и неизменностью любви его фанатов к нему. И в то время, как я сильно волновался о том, что случится, когда и если действительно плохие новости будут объявлены, я понял, что, возможно, недостаток обновлений статуса дал всем нам шанс двигаться дальше, с тем, чтобы привыкнуть к тому, что происходит, и начать... отрываться (от ситуации и Михаэля - прим. перевод.). И я думаю, что это, вероятно, одно из неожиданных "преимуществ" в медиа-стратегии, выбранной семьей Михаэля.

Так или иначе, у меня такое чувство, что у людей (болельщиков - прим. перевод.) все будет в порядке, что бы ни случилось, потому что у них было время, чтобы переварить все это. Я просто сожалею, что для того, чтобы осознать все это, вы должны были пройти чувство "заброшенности". Но и это пройдет. Я надеюсь.

[WalerijPWW]

Мой кривоватый перевод

...

Спасибо за перевод. И отнюдь он не кривоватый. :)

[Хомячище]

Мой кривоватый перевод статьи доктора Харстейна.

Спасибо. В принципе, ничего нового. Единственное, он думает, что Миша ещё на ИВЛ, а мы (по крайней мере, некоторые) думаем, что нет. Почему же Фил не сказал об этом прямо...

[GoOfy]

Да, с ИВЛ непонятно. Многое бы прояснило

Изменено 25.03.2014 17:35 пользователем GoOfy

[Shabash]

Ужас конечно. Головой с самого начала было понятно, что шансы минимальны, но Харстейн последнюю надежду убивает.

[feniks_spb]

Что-то не весело...

[РИН]

Харстейн последнюю надежду убивает.

Харстейн с самого начала был практически единственным, кто думал о болельщиках. Только его материалы в первые - самые страшные - дни и недели были рассудительными, успокаивающими и даже где-то оптимистичными. При этом человек не врал и не юлил, однако гасил панику. Не стану утверждать, но не удивлюсь, если кому-то он спас рассудок.

Он и сейчас явно озабочен состоянием окружающих не меньше, чем состоянием самого МШ. С одной стороны - надежды не лишает (недаром подробно описывает все возможные варианты), с другой стороны - честно предлагает привыкнуть к мысли, что готовым надо быть ко всему. И это лучше, чем гробовое молчание. Молчание расслабляет и заставляет отвлечься, да. Но, если, не дай Бог, что... Спросите у любого боксера, каково это - принимать удар расслабленными мышцами.

[Kesha F1]

Тоска навалилась после прочтения этой статьи. :cry2:

[elev]

Доктор Харстейн, наверное, в чем-то прав относительно того, что за это время болельщики постепенно привыкают к ситуации (и отсутствие информации может быть готовит их...). НО ведь, для кого-то как раз наоборот, отсутствие информации и обещание дать её потом, вселяет надежду. И что, в итоге окажется, что эти надежды были пустыми?! В этом случае, шок может получиться ещё более сильным, так как люди уже "обросли" мечтами.

В общем, грустно всё. :huh:

PS. И всё равно, буду надеяться, что Михаэль выйдет из комы и восстановится. Активным спортом может и не будет заниматься, но просто жить и радоваться жизни, надеюсь, будет!

[Sansei163]

http://www.championat.com/auto/news-1795871-jeks-doktor-f-1-nuzhno-byt-gotovymi-k-samym-plokhim-novostjam-o-shumakhere.html

Чувачок меня расстроил конкретно(((((((((((

[Егор]

91й

[dell]

Харштейн:"Как я уже прежде заявлял, я считаю, что доктора допустили серьёзные ошибки при первоначальной оценке состояния Михаэля (я располагаю такими сведениями от достоверных источников, имеющих доступ к информации). Эти ошибки могли ухудшить (и почти наверняка ухудшили) состояние Михаэля.

Нет слов.....вредители...

[Хомячище]

Что-то я сомневаюсь, что они могли недооценить серьёзность его состояния. Если он попал в госпиталь уже в коме, куда уж серьёзнее...

[GEORGGII]

Харштейн:"Как я уже прежде заявлял, я считаю, что доктора допустили серьёзные ошибки при первоначальной оценке состояния Михаэля (я располагаю такими сведениями от достоверных источников, имеющих доступ к информации). Эти ошибки могли ухудшить (и почти наверняка ухудшили) состояние Михаэля.

Нет слов.....вредители...

Он не может судить, так как точно не имеет всей информации.

[WalerijPWW]

Что-то я сомневаюсь, что они могли недооценить серьёзность его состояния. Если он попал в госпиталь уже в коме, куда уж серьёзнее...

По моему там (в ранних статьях доктора) речь шла о другом, а именно о том, что Михаэль достаточно поздно поступил в госпиталь Гренобля, почти через 2 часа после падения. В смысле что промежуточныя остановка в местном госпитале была лишней. И что последствия при раннем прибытии (до 40 минут) были-бы намного менее тяжёлыми.

[Хомячище]

По моему там (в ранних статьях доктора) речь шла о другом, а именно о том, что Михаэль достаточно поздно поступил в госпиталь Гренобля, почти через 2 часа после падения. В смысле что промежуточныя остановка в местном госпитале была лишней. И что последствия при раннем прибытии (до 40 минут) были-бы намного менее тяжёлыми.

Всё к одному...

[denst]

Спокойно.

Это всего лишь мнение человека, не владеющего обстановкой. Пусть и понимающего суть вопроса.

Ждем официала и только его.

[Leonora]

Что-то я сомневаюсь, что они могли недооценить серьёзность его состояния. Если он попал в госпиталь уже в коме, куда уж серьёзнее...

могло бы быть серьёзнее: если бы он (не хотела писать, но....) скончался от полученной травмы до приезда медиков.....

[Rebus]

Товарищ Rebus! Можешь на меня жаловаться в вышестоящие инстанции, но я считаю твой пост бесчеловечным.

Для семьи их самый родной человек жив до тех пор, пока бьётся его сердце и теплы его руки.

Ты не знаешь, больно ли ему там, где он сейчас, и будет ли ему лучше там, куда ты его предлагаешь отправить.

Изменено 29.03.2014 17:15 пользователем ilovef1(PDA)
не смог промолчать

[jals]

По моему пора отпустить его

Сейчас его на этом свете держат только его деньги, в том смысле, что менее состоятельного человека просто не на что было бы держать живым

Как раз тот случай когда деньги не во благо

Уже обсуждали, что люди выходили из комы и спустя 19, и спустя 29 лет.

В нашем случае прошло всего три месяца. Надо продолжать верить и надеяться.

[GEORGGII]

По моему пора отпустить его

Сейчас его на этом свете держат только его деньги, в том смысле, что менее состоятельного человека просто не на что было бы держать живым

Как раз тот случай когда деньги не во благо

не тебе это решать, не нам решать